La Revolucionaria

septiembre 1, 2010 at 7:27 am (Noticias)

tecnología que hace la diferencia
Lentes de contacto: hidrogeles de silicona
su adaptación, material y controles

Prof.Jorge Nicolás Ayala.OD. FIACLE, Técnico óptico esp. En Lentes de Contacto.
Prof.: Lab lentes de Contacto. E.T Nª11″Manuel Belgrano”, Presidente Asociación Visión y Salud.
Prof .Baja visión En ICDES, (Instituto científi co para el desarrollo de la educación y la salud.) Investigador en Baja Vision-Low Vison Help.

RESUMEN
La incorporación de la silicona en las lentes de contacto
blandas, la revolucionaria tecnología usada para lograr que
superfi cies hidrofóbicas sean hidrofílicas ha hecho de estas
nuevas lentes, la lente ideal para uso diario, ya que presentan
menos complicaciones que las lentes de hidrogeles convencionales
debido al alto fl ujo de oxígeno que llega a la córnea
permitiendo una fi siología ocular como si no hubiera lente.
En la nueva generación de lentes de contacto de hidrogel
de silicona fabricada por Johnson y Johnson se incorpora un
agente humectante interno, Hydraclear™ e Hydraclear™ Plus,
que da mayor comodidad, mayor humectabilidad debido a
su bajo ángulo de contacto, al menor módulo de elasticidad,
estableciéndose un nuevo paradigma en su adaptación que
es todo un desafi ó clínico.
Entendiendo y conociendo las características únicas de
estos nuevos materiales de hidrogeles de silicona y como
se comportan sobre el ojo adaptaremos la mejor lente a los
pacientes según sus necesidades individuales.
INTRODUCCCIÓN
Nos encontramos profesionalmente ante un nuevo desafío
clínico en la pre y post adaptación de las nuevas lentes de
contacto blandas de hidrogeles de silicona (SI-HI).
Estas nuevas lentes están generando una revolución
tanto en los materiales, en la clínica del LCB y en los
controles que deberemos hacer en los pacientes adaptados
con SI-HI.
Para poder abordar esto será necesario hacer una revisión
de aquellos puntos que conocemos y los nuevos que incorporaremos.
Ya que partimos de aspectos clínicamente
relevantes que son premisas muy importantes como los
fi siológicos, los mecánicos y la incidencia microbiológica
que puede afectar la adaptación de estos, además de
tener en cuenta conceptos nuevos como por ejemplo el
módulo de elasticidad pudiéndose encontrar también en la
literatura nombres como módulo de fl exibilidad o módulo
de Young. Analizaremos aspectos que van a ser de mucha
utilidad para la correcta adaptación de los LCB SI-HI.
La búsqueda de soluciones a los problemas existentes
generados por la LCH ha llevado a la industria de lentes
de contacto a desarrollar nuevos materiales que brinden
tanto al profesional como al usuario benefi cios clínicamente
satisfactorios, para ello a lo largo de la historia se han
ido incorporando nuevas combinaciones químicas en las
lentes de contacto, sean rígidas o blandas.
La incorporación de la silicona ha sido todo un desafío
para la industria que implica incorporar y combinar molecularmente
un material altamente hidrofóbico con materiales
hidrofílicos y así permitir una buena hidratación, permeabilidad
y transmisbilidad de oxígeno que redundará en
benefi cios para la fi siología corneal.
Estas características que entre otras desarrollaremos nos
ponen ante un nuevo paradigma y otro anterior el cual tendremos
que romper para poder manejarnos exitosamente
con estos materiales.
Existen dos generaciones de lentes SI-HI pudiéndose encontrar
las de primera generación y las de segunda generación como Acuvue® Advance™ con Hydraclear™ y Acuvue®
Oasys™ con Hydraclear™ Plus, que incorpora en su fórmula
química elementos que dan una mejor respuesta ocular, aprovechando
las ventajas de las lentes tradicionales de hidrogel
con las ventajas de los hidrogeles de silicona.
Este desafío radica principalmente en la elección apropiada
del material que deberá tener un DK/l apropiado a fi n
de lograr una excelente oxigenación corneal a fi n de producir
una buena mitosis celular durante el uso de los SI-Hi
y evitar complicaciones debido a la elección inapropiada
de la curva base.
En los años 80, Holden y Mertz marcaron los niveles fi siológicamente
aceptables a fi n de evitar la hipoxia corneal.
Marcando el limite de DK/l en 34.3 para uso diario y 87.3
para uso nocturno. Actualmente Harvitt y Bonano teniendo
en cuenta el edema fi siológico nocturno y para evitar una
mayor edematización sugieren tener en cuenta un DK/l de
35 uso diario y 125 uso nocturno y Papas en 1998 transmisibilidad
periférica en 125 DK/l.
Unidades de Dk/L: barrer/cm
1 barrer: 10-11 cm2 m/0 s-1 ml-1 mmHg-1 ó 10-11
cm2 m/O2 s-1 ml-1 hPa-1 en unidades ISO
1 barrer/cm: 10-9 cm m/O2 s-1 ml-1 mmHg-1 ó 10-9
cm m/O2 s-1 ml-1 hPa-1 en unidades ISO
Estas necesidades de oxigenación han desarrollado el
mercado de lentes de contacto de SI-Hi. Existiendo en Argentina
el Lotrafi lcon A, el Balafi lcon A, donde se destaca
el Galyfi lcon A y Senofi lcon A por su excelente respuesta
fi siológica corneal. Gráfi co 1
MATERIAL IDEAL PARA LENTES
DE CONTACTO BLANDO
Para lograr que los materiales para lentes de contacto se
aproximen al ideal, la industria deberá tener en cuenta que
hay que balancear las propiedades de los materiales para
lograr una excelente comodidad en el uso de LC. Gráfi co 2
Los materiales para LCH SI-Hi tienen propiedades únicas
y diferentes a las tradicionales LCH con las cuales se ha
buscado cubrir todos los rangos de necesidades de la
fi siología ocular especialmente en córnea pero también
en relación al tejido conjuntival y párpados. La lente ideal
debe cubrir las siguientes características:
• Una buena transmisibilidad
• Flujo de oxígeno a través
del material
• Reproducible
• Comodidad
• Oxigenación corneal
• Humectabilidad
• Hidratación
• Fácil manejo
Las LCH no cubrían el concepto de ideal. ¿Serán las LC
SI-HI, ideales?
Para responder a esta pregunta analicemos los siguientes
puntos: la primera diferencia fundamental está dada por
la relación fi lm lagrimal y superfi cie de LC SI-HI ya que
en estas lentes hasta el momento sólo se han encontrado
depósitos de lípidos característicos de los materiales de
siloxanos y también relacionados a la elección de la CB
en la adaptación del LC. La segunda y fundamental está
dada en la transmisibilidad de oxígeno a través del material y fl ujo de oxígeno que llega a la córnea, dado no
por la cantidad de H2O que hidrata al material sino por
la cantidad de silixano que pueda haber. La tercera es el
módulo de elasticidad que le da mayor o menor rigidez,
combinado con el DK es inversamente proporcional.

Se han desarrollado diferentes materiales que han tenido
tratamientos especiales, por ejemplo los de primera generación
con plasma para lograr hidratación y evitar los
depósitos de lípidos.
En los de segunda generación donde Acuvue® Advance™
con Hydraclear™ es la primer lente en incorporar un agente
humectante interno extremadamente hidratante que actúa
en la superfi cie y en todo el interior de la lente, basado
en PVP o polivinil pirrolidona, que hace que se tenga una
comodidad excepcional hasta el fi nal del día.
Existen mundialmente seis tipos diferentes de materiales
HI-SI algunos en el mercado y otros en experimentaciónpero todos ellos tienen en común lo siguiente:
• Hidratación baja
• Alta trasmisibilidad de oxígeno
• Módulo de elasticidad alto
• Menos hidrofílicos
Acuvue® Advance™ con Hydraclear™ y Acuvue® Oasys™con
Hydraclear™ Plus perteneciendo a los grupos SI-HI se diferencian
porque tienen mayor hidratación 47 %, menos transmisibilidad
85 x 10-9, pero alto fl ujo de oxígeno casi el 100%,
módulo de elasticidad bajo y son más hidrofílicos.
HIDRATACIÓN
La hidratación del material de SI-Hi es mucho más baja
que las LCH convencionales por lo que sus valores se
encuentran por debajo de del 50%, esto es así porque
este material incorpora en su química una porción de
elementos hidrofóbicos como el Siloxano haciendo que
tengan menos atracción por el agua.
Esta situación tan particular de SI-HI produce un benefi cio
importante, a menor hidratación y a mayor cantidad de SIHi
aumenta la permeabilidad y la transmisibilidad. Gráfi co 3.
Acuvue® Advance™ con Hydraclear™ Acuvue® Oasys™con
Hydraclear™ Plus perteneciendo a los grupos SI-HI se diferencia
porque tiene mayor hidratación 47%. Esto es importante
porque aumenta la comodidad, disminuye el porcentaje
de SI-HI bajando levemente la permeabilidad pero le
da un alto fl ujo de oxígeno al metabolismo corneal que se
establece por encima de lo estipulado por Holden y Mertz,
Harvitt y Bonano, y Papas.
La deshidratación que se produce durante el uso de lentes
de contacto blandos tradicionales (HEMA) es de 6%
a 10% de pérdida de agua durante su uso, pero con la
incorporación de Hydraclear™ en el siloxano casi no haydeshidratación, retinen humedad y atrapan dos veces su propio peso en
agua manteniendo el nivel de comodidad ocular. Ver gráfi co 4
MÓDULO DE ELASTICIDAD
Esta propiedad en general no ha sido tenida en cuenta a nivel profesional
porque ella no modifi caba en nada la adaptación de las lentes, sin embargo
con la aparición de la LC Si- HI si se deberá empezar a considerar en las
adaptaciones de estos nuevos materiales.
El módulo de fl exibilidad o módulo de Young como también se le conoce
está representado matemáticamente por la letra E.
Su fórmula expresa la fuerza por unidad de área necesaria que se requiere
para producir una compresión sobre un material dado.
Sus valores son medibles para lentes de contacto en Mpa (mega Pascales)
o Gpa (giga Pascales). En el Gráfi co 5 se muestra la ubicación de
las lentes tradicionales de hidrogel, la primera generación de SI-HI que
poseen un módulo de mayor rigidez y la segunda generación su módulo
es menor pareciéndose más a las LCH tradicionales.
Este dato será importante en la adaptación de las LC SI-HI ya que por
ejemplo si la CB fuera más plana que K tendríamos mayor movimiento de la
lente produciendo una lesión epitelial arqueada superfi cial.
Por ejemplo Acuvue® Advance™ con Hydraclear™ tiene un muy bajo
módulo de elasticidad brindando una sensación suave cuando el párpado
se desliza sobre la lente.
La aparición de la segunda generación de SI-HI Galyfi lcon A permite que la
adaptación de los mismo se sienta en el ojo igual de cómoda que una lente
de hidrogel convencional pero con la ventaja de la transmisibilidad y el fl ujo de
oxígeno de estos nuevos materiales que han incorporado un agente interno
humectante que reduce el módulo de rigidez de la lente(10). Esto benefi cia al
paciente tanto en la comodidad, tiempo de uso como reduciendo la posibilidad
de potenciales complicaciones asociadas con módulos altos.(11).(12)
Con las Nuevas Acuvue® Oasys™con Hydraclear™ Plus el tiempo de uso y
la comodidad aumenta hasta con las exigencias mayores como ambientes
climatizados y tiempo delante de los monitores de PC.
Resumiendo: a mayor módulo de elasticidad mayor incomodidad. A
menor módulo de elasticidad mayor sensación de suavidad y mayor
comodidad.

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